ALANYA CUMHURİYET BAŞSAVCILIĞI’NA
Kaybolan / Çalınan Cep Telefonunun:
IMEI Numarası :
Marka ve Modeli :
İçerisinde Takılı Bulunan Hattın Numarası :
Kaybolma Tarihi ve Saati :
Kaybolduğu Adres ve Şehir :
Yukarıda IMEI numarası, marka ve modelini belirttiğim cep telefonu cihazımı yukarıda belirttiğim tarih ve saatte, yine yukarıda belirttiğim hatla birlikte kaybetmiş/çaldırmış bulunmaktayım. Cep telefonumu bulup iade etmeyen, benden izinsiz kullanan kişi veya kişilerden davacı ve şikâyetçiyim. İletişimin tespitine rızam vardır. Cep telefonumun kullanıma kapatılmasını istiyorum.
CMK’nın 253.maddesinde düzenlenen uzlaşma hükümlerini okudum ve uzlaşma hükümlerini anladım, şüpheli ile uzlaşmak istiyorum / istemiyorum dedi. …../…../201
Adı ve Soyadı :
TC Kimlik No :
İmza :
EKİ : -Nüfus Cüzdan Fotokopisi
-Cep Telefonu Faturası
Adres :
İrtibat Telefon :
